센터명	고양시건강가정지원센터	등록 No.

2026년 2차 고양시 아이돌봄사 신청서

※ 주의사항 - 신청서(이력서) 작성내용은 변경 불가하오니 신중히 작성 바랍니다.

이 름				생년월일										칼 라 사 진 (3.5× 4.5cm) ★ 본 사진으로 신분증이 제작됩니다 ★
연 락 처	(자택) (휴대폰)
거주지주소
이메일주소						○ 출산경험 □있음 □없음 ○ 양육경험(본인자녀 제외) □있음 □없음
학 력	졸업년월	학 교 명			전 공				자격구분		1. □ 표준교육과정(120시간) 수료 2. □ 단축교육과정(40시간) 수료 3. □ 직무연수과정(16시간) 수료 4. 보유 관련자격증 ( )
취업취약 유형 (중복체크가능)	① 장애인 ② 저소득층(기초수급, 차상위계층) ③ 한부모가족지원법에 의한 보호대상자 ④ 여성가장 ⑤ 6개월 이상 실업상태인 자 ⑥ 북한이탈주민 ⑦ 결혼이주자 ⑧ 국가유공자 ⑨ 해당사항없음
경력사항 (돌봄 외 경험 포함)	기 간		활 동 사 항 (필요시‘줄’추가하여 기재)										기관명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
결격여부 확 인	○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 (□ 예 □ 아니오) ① 미성년자･피성년후견인･피한정후견인 ② 정신질환자 ③ 마약･대마 또는 향정신성의약품 중독자 ④ 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람 ⑤ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람 ⑥ 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람 ⑦ ｢아동복지법｣ 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동･청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제2조제2호에 따른 아동･청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예･면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑦-2. ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행이 면제된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-3. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예가 확정된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-4. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 벌금형이 확정된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람, ⑧ 아이돌봄사 자격정지 ⑨ 아이돌봄사 자격취소
※ 실제 활동 가능한 부분을 체크 바라며(중복체크 가능), 사실과 다를 경우 채용이 취소됩니다 ※
활동가능 지 역	□ 덕양구 (덕은, 향동, 지축 등) □ 일산동구 (장항, 성석 등) □ 일산서구 (덕이, 가좌 등) ※ 배정은 센터에서 지정 연계합니다.(한시적 조건)
활동가능 시 간	□ 정기적 등원시간(07~10시) □ 정기적 하원시간(16~20시) □ 정기적 낮 시간 □ 야간(22~06시) □ 주말(일요일) □ 공휴일
돌봄가능 연 령	□ 영아(생후3개월~36개월) □ 유아(36개월~미취학아동) □ 취학아동(8세~12세)
희망근로 시 간	□ 월 60시간 미만 □ 월 60~100시간 □ 월 100~150시간 □ 월 150시간 이상									이중 근로 여부		□ 해당 □ 해당없음
										해당 사항 체크		□ 실업급여 수령중
기 타 사 항
<첨부서류> ‧ 필수 : ① 자기소개서 ② 개인정보 수집·이용동의서 ③ 주민등록등본 ④ 아이돌봄사 자격증							<‘면접 통과 후’ 최종 합격자 추가 제출서류> ① 채용신체검사서 (B형간염, 결핵 등의 전염성, 정신질환, 마약·대마 또는 향정신성 의약품 중독 검사 포함) ② 급여통장 사본 ③ 가족관계증명서

신청일        년     월     일

신청인                     (인)

고양시건강가정지원센터장 귀하

자 기 소 개 서

이름				생년월일				모집분야		아이돌봄사
자기소개 및 지원동기
현재 하고 있는 일	(예: 경제활동, 임대업, 자원봉사, 사회활동, 공부, 여가시간 활용, 프리랜서 활동 등)
성 격	장점
	단점
건강 관리
돌봄 경력 (자녀돌봄 외)
입사 후 다짐
※ 실제 상황을 기재 바라며, 사실과 다를 경우 채용이 취소됩니다 ※
애완동물 등 알려지 유무					자차 이용여부 (출·퇴근용)		□ 가능 □ 불가능
동시돌봄 가능여부 (형제자매 함께 돌봄)					센터 지정연계 수용여부		(예: 아침근무는 집에서 멀면 어려워요)
활용능력	구 분		스스로 가능			방법만 알면 스스로 가능			주변 도움 필요
	컴퓨터 (메일,검색 등)		□			□			□
	스마트 폰		□			□			□

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2026년      월      일

이름 :                   (서명)

고양시건강가정지원센터 귀하